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头晕耳鸣或是血管在“作怪”
62岁的李大爷几年前就发现自己左右上肢血压不一，左侧桡动脉搏动弱，且指端发凉、无力。近期又经常出现头晕、耳鸣、视物模糊、行走不稳，偶有晕厥病史，多次就诊均无结果，上肢动脉彩超显示，李大爷患上了左侧锁骨下动脉窃血综合征。经微创介入治疗后症状完全消除。那么，什么是锁骨下动脉窃血综合征呢？
多数头晕患者就诊于神经内科或耳鼻喉科，很少想到锁骨下动脉狭窄也会导致脑供血不足，引发头晕。
广东医院心血管内科主任医师曾智桓表示，锁骨下动脉窃血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎—基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
此病可能会出现脑缺血或上肢缺血症状，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。一般来说，双侧上肢收缩压相差20毫米汞柱以上即可确诊。
这个病最常见的症状有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、晕厥。少见的还有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒，可没有意识障碍，并能迅速恢复。在治疗上，曾智桓表示，锁骨下动脉窃血综合征没有症状或症状较轻时，患者应注意上肢的运动强度和幅度，睡眠时枕头宜低，辅以药物治疗，控制高血压、高血糖、高血脂，还有抗凝药或抗血小板聚集的药物，大动脉炎患者可加用激素等。
症状较重或反复发作的患者，多采用外科手术治疗，解剖外旁路重建术是用人工血管进行转流，通过搭桥跨过狭窄或闭塞段的血管，进行远端供血。腔内治疗是通过介入手段，将球囊导管引导至狭窄或闭塞段，球囊扩张重建动脉管腔，还可进行支架植入。
（田子宣）
02教你4招摆脱慢性疼痛
在65岁以上人群中，80%的人起码患有一种慢性疼痛，至少50%的人被两种及以上慢性疼痛困扰。迁延不愈的疼痛不仅是原有疾病的信号，也是诱发新疾病和意外情况的罪魁祸首。
慢性疼痛可通过以下4种途径解决：
01积极查找原因
疼痛是一种信号，绝不能忽视。在排除脏器的器质性病变前，盲目、大量服用镇痛药物是不正确的。排除器质性问题后，需去疼痛科就诊。
02精准、微创治疗
精准、微创是疼痛科治疗的核心理念，也是特别适合老人的方法。找到病因，进行针对性微创治疗，可有效帮助老人提高生活质量。
03改善生活习惯
常见的疼痛往往是不良生活习惯造成的。在疼痛微创治疗的同时需改善生活习惯，并配合各种运动和肌肉拉伸，这样才能有效、持久解决慢性疼痛问题。
04保持乐观心态
长期的疼痛可能导致情绪不良、睡眠障碍，从而进入恶性循环，使疼痛性质更复杂，治疗更困难。打破恶性循环，一方面靠医生治疗，另一方面也要老人积极配合。良好的心态能使药效更佳，悲观、低落的情绪是药物的拮抗剂，会使治疗大打折扣。
在此提醒，当遇到疼痛问题时，医院疼痛科，及时向专家进行咨询与求助。疼痛科为老年疼痛人群在药物治疗与手术治疗之间又增加了一项新的选择，为提高其晚年生活质量保驾护航。
（国家老年医学中心、医院疼痛诊疗中心主任医师华震）
文字编辑：左思艳
音频剪辑:李心睿
背景音乐来源：Bensound.
